ご予約専用フォーム
注意:予約は当院からの折り返しの電話(orメール返信)で確定になります。
「予防接種」、「人間ドック」、「咳発熱者外来」は専用時間での案内になりますので、お電話での予約をお願いします
(この予約フォームは使えません)。
前日19時まで
(土・木曜日は12時まで)の受付けとなります。
当日のご予約はお電話
にて連絡をお願いします。
TEL:0587-37-2018
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お名前(フリガナ)
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診察券番号(わかる方)
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住所
電話番号
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ご予約第1希望日
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ご予約第2希望日
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ご予約第3希望日
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受診内容
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一般診察
漢方外来
ビタミン注射
AGA
ED
その他
主な症状